De basisprincipes van plannen voor gezondheidsonderhoudsorganisatie (HMO)

Als zorgconsument hebt u ongetwijfeld de term HMO al eerder gehoord. In feite is dit de meest populaire van alle modellen voor gezondheidszorgplanning op de markt. Waar komen HMO's vandaan? Hier is wat geschiedenis over dit type employee benefits. In 1973 wijzigde de Health Maintenance Organization Act de vorige Public Health Service Act van 1944 en transformeerde effectief de manier waarop gezondheidsvoordelen in Amerika en over de hele wereld moesten worden beheerd.

Een overzicht van HMO-plannen

Een HMO is niet echt zo complex. Onder de huidige Amerikaanse wettelijke code wordt een HMO gedefinieerd als een publieke of private entiteit die aan beide van de volgende vereisten voldoet:

1. biedt basis- en aanvullende gezondheidsdiensten aan haar leden
2. wordt georganiseerd en beheerd op een door de overheid goedgekeurde manier

Daarom is een HMO een organisatie die als enige doel heeft gelijke toegang tot gezondheidszorg te bieden in ruil voor leden die instemmen met bepaalde voorwaarden. In de meeste gevallen is dit een overeenkomst om binnen een netwerk van providers te blijven die vooraf onderhandeld hebben voor goedkopere diensten, terwijl de kwaliteit van de zorg toch behouden blijft.

Deze providers moeten voldoen aan hoge normen om lid te worden van het netwerk en moeten uitstekende zorgclassificaties behouden, dus het is een win-winsituatie voor de consument. In veel gevallen ondersteunt de HMO preventieve welzijnszorg, hetgeen waar zorgverleners voor pleiten. Dit werkt goed met zakelijke wellness-programma's en aanbevolen routinematige medische zorg voor bepaalde bevolkingsgroepen.

Alle zorgorganisaties worden door veel overheidsorganisaties, waaronder elk ministerie van volksgezondheid waar zij actief zijn, nauwlettend gevolgd. HMO's kwamen eind jaren negentig onder vuur te liggen toen bleek dat de leden van het plan niet tijdig werden behandeld en de zorg kregen die ze verdienden. Sindsdien is het beheer van de HMO verbeterd dankzij elektronisch gegevensbeheer dat gegevensbeheer en inschrijvingsprocessen stroomlijnt.

De voordelen van HMO-plannen

HMO's zijn nog steeds een van de meer populaire opties voor gezondheidsbeheer die werkgevers aanbieden, om een ​​aantal redenen.

• Ze zijn relatief eenvoudig te beheren vanwege forfaitaire premies voor de typen leden van het plan.
• Claims zijn minder zorgelijk voor planleden omdat ze weten hoeveel hun deel is, inclusief mede-uitbetalingen van kantoren.
• Zorgorganisaties zijn vaak goedkopere zorgplannen voor werkgevers en leden over de looptijd van de plannen.
• De kwaliteit van de artsen en gezondheidscentra wordt zorgvuldig bewaakt volgens de strengste normen, zodat planleden weten dat ze de best mogelijke zorg krijgen.
• Een goedkeuringsproces van de HMO controleert dure medische claims voordat ze plaatsvinden, en dit beschermt consumenten ook tegen fraude.

Trends in de markt voor gezondheidszorg Over gebruik van HMO

Volgens de experts in de gezondheidszorg is de trend ten opzichte van traditionele vergoedingsregelingen voor gezondheidszorg in de afgelopen twee decennia stabiel gebleven. Het Amerikaanse ministerie van arbeid adviseert dat vergoedingsregelingen in 1984 goed waren voor 96 procent van de zorgplannen die door middelgrote en grote openbare werkgevers worden aangeboden en 20 jaar later vormen ze minder dan 15 procent van de door de werkgever verstrekte ziekteverzekering. Beheerd gezondheidsbeleid blijft de vroegere health-for-service gezondheidsprogramma's vervangen.

Veel bedrijven bieden ten minste personeelsregelingen op drie niveaus, met een of meer als onderdeel van een HMO-netwerk. Het is een kosteneffectieve manier om zorgverzekeringen te beheren en de kwaliteit van zorg te handhaven. HMO's, blijven een sterke voorstander zijn van zorg op de markt voor zorgverzekeringen vandaag.