Wat dekt ERISA?

ERISA staat voor de Employee Retirement Income Security Act van 1974. Het is een federale wet die van toepassing is op veel particuliere werkgevers, maar niet voor iedereen. De eenvoudigste manier om ERISA te begrijpen, is dat het minimumnormen vaststelt voor pensioenregelingen (pensioenplannen), gezondheidszorg en andere plannen voor sociale uitkeringen, waaronder levensverzekeringen, arbeidsongeschiktheidsverzekeringen en leerplannen, om werknemers te beschermen, maar ook om werkgevers te beschermen. Het vereist geen werkgevers om plannen aan te bieden, maar stelt belangrijke normen voor werkgevers die dat wel doen.

Wie beheert ERISA

ERISA wordt beheerd door de Employee Benefits Security Administration (EBSA), een divisie van het U.S. Department of Labor (DOL). Als u klachten, zorgen en vragen hebt over de ERISA-wetgeving, dient u eerst contact op te nemen met uw lokale DOL-kantoor. Er zijn ook veel advocaten die gespecialiseerd zijn in ERISA-wetten, moet u een juridische kwestie hebben, hetzij als een werknemer of werkgever die u moet bespreken.

Zich houden aan de ERISA-wet

De beschermende wetten onder ERISA zijn alleen van toepassing op particuliere werkgevers (niet-gouvernementele organisaties) die door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering en bepaalde andere personeelsbeloningen aanbieden. ERISA eist niet dat werkgevers plannen aanbieden, hetzij een ziekteverzekering, hetzij een pensioen; ERISA stelt alleen regels (minimumnormen) voor bepaalde soorten voordelen die een werkgever aan werknemers wil aanbieden.

ERISA heeft zijn beperkingen; het is een gecompliceerd rechtsgebied als u een civiele vordering tegen een ERISA-werkgever moet instellen, maar het biedt nog steeds enige bescherming aan werknemers die mogelijk onrecht worden aangedaan als gevolg van het financiële wanbeheer van planfiduciaires (de mensen die financieel verantwoordelijk zijn voor de administratie van het plan).

Een werknemer kan bijvoorbeeld de fiduciaire van een plan aanklagen als hij / zij het plan verkeerd heeft beheerd en een verlies heeft veroorzaakt voor de werknemer (s). ERISA-wetten zijn niet van toepassing op particulier gekochte individuele verzekeringen of voordelen.

U vindt aanvullende voorschriften die specifiek van toepassing zijn op door ERISA gedekte plannen waarin de Regeling claimsverzekeringsprocedure voorziet (29 CFR 2560.503-1). Deze voorschriften bepalen (en wijzigen aanzienlijk) hoe voordelen worden bepaald wanneer een werknemer een claim indient. Deze normen regelen hoe claims, beroepen en beslissingen kunnen worden genomen, evenals nieuwe openbaarmakingsrechten voor werknemers die claims indienen.

Bepalingen onder ERISA

Volgens TASC, een bekende externe planbeheerder, regelt ERISA normen en vereisten voor:

• Gedrag: ERISA-regels regelen het gedrag van managed care (d.w.z. HMO's) en andere fiduciaires.
• Rapportage en verantwoording: ERISA vereist gedetailleerde rapportage en verantwoording aan de federale overheid.
• informatieverschaffing: Bepaalde toelichtingen moeten worden verstrekt aan deelnemers aan het plan (dwz een overzicht van het plan dat duidelijk aangeeft welke voordelen worden aangeboden, wat de regels zijn om die voordelen te krijgen, de beperkingen van het plan en andere richtlijnen voor het verkrijgen van voordelen, zoals het vooraf verkrijgen van verwijzingen voor een operatie of doktersbezoeken);

• Procedurele veiligheidscontrole: ERISA vereist dat een schriftelijk beleid wordt opgesteld voor de manier waarop claims moeten worden ingediend, evenals een schriftelijk beroepsprocedure voor claims die worden geweigerd. ERISA vereist ook (hoewel de taal enigszins los staat) dat aanspraken op een eerlijke en tijdige manier worden behandeld.
• Financiële en best-interestbescherming: ERISA fungeert als een waarborg om ervoor te zorgen dat fondsfondsen worden beschermd en afgeleverd in het belang van de planningsleden. ERISA verbiedt ook discriminerende praktijken bij het verkrijgen en ontvangen van voordelen voor gekwalificeerde personen.

Andere gebieden geadresseerd onder ERISA

ERISA is gewijzigd om twee extra gebieden op te nemen die specifiek betrekking hebben op de dekking van ziektekostenverzekeringen. Deze wetten zijn:

• De Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act van 1985 (COBRA)
• De Healthability Portability and Accountability Act van 1996 (HIPAA)