Militaire medische zorg en TRICARE begrijpen

Militaire geneeskunde: afhankelijk van hun status, actieve leden van de dienst, gepensioneerde leden, leden van de Guard / Reserves, familieleden en bepaalde veteranen ontvangen gratis of door de overheid gesubsidieerde medische en tandheelkundige zorg. Voor het grootste deel valt deze zorg onder een algemeen programma dat bekend staat als TRICARE.

Vanaf het begin van 1988 bood het leger servicefamilies een keuze aan manieren waarop ze hun militaire zorgvoordelen konden gebruiken. Vijf jaar succesvolle operatie en een hoge patiënttevredenheid overtuigden de functionarissen van het Defensie-bureau ervan dat ze de concepten van het initiatief voor hervorming van de militaire geneeskunde (CRI - Champus Reform Initiative) moesten uitbreiden en verbeteren, als een uniform programma in het hele land. Het nieuwe programma, bekend als TRICARE, is nu volledig op zijn plaats.

In FY 1996 bedroeg het budget TRICARE / CHAMPUS meer dan $ 3,5 miljard en werden er meer dan 20 miljoen claims ontvangen. Tegenwoordig komen bijna 5,5 miljoen mensen in aanmerking voor TRICARE-voordelen.

Soorten TRICARE

Toen TRICARE voor het eerst werd ingesteld, waren er maar drie soorten. In de afgelopen paar jaar zijn er meer TRICARE-gezondheidsplanopties vastgesteld. Bezoek de TRICARE-website voor volledige informatie over alle TRICARE-plannen:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE standaard en extra
• TRICARE Standard Overseas
• TRICARE For Life
• TRICARE Reserve Selecteer
• TRICARE Retired Reserve
• TRICARE jongvolwassene
• Gezinsgezondheidsplan van de VS.

TRICARE Prime

Deze optie is vergelijkbaar met een HMO in concept. Het vereist dat iemand zich specifiek inschrijft voor het programma (actieve dienstleden worden automatisch ingeschreven). Personen die deelnamen aan TRICARE Prime worden toegewezen aan een primaire zorgverlener (PCP), meestal de lokale militaire medische faciliteit (basisziekenhuis).

Om gespecialiseerde zorg te ontvangen, moeten ingeschreven personen worden verwezen door hun PCP. In het kader van dit programma is er geen inschrijvingsgeld of kostendeling voor actieve leden en familieleden van actieve dienst.

Voor gepensioneerden (jonger dan 65 jaar) en gezinsleden van gepensioneerden (jonger dan 65 jaar) is er een inschrijvingsgeld voor TRICARE Prime dat elk jaar hoger wordt. Men kan de formulieren krijgen om zich online in te schrijven voor TRICARE Prime.

Een geheel nieuwe optie onder TRICARE Prime is de Point of Service (POS) -inschrijving. Normaal gesproken moet u onder TRICARE Prime door de PCP worden doorverwezen om een ​​vergoeding voor medische zorg te ontvangen van iemand anders dan de PCP. Maar als u de POS-optie op het moment van inschrijving kiest, kunt u TRICARE Prime gebruiken en toch de TRICARE-standaard of TRICARE Extra-opties gebruiken die hieronder worden beschreven.

TRICARE standaard en extra

Dit programma biedt meer flexibiliteit dan TRICARE Prime, maar kan extra kosten met zich meebrengen. U hoeft niet van tevoren in te schrijven om TRICARE Extra te gebruiken. Onder dit programma ziet u een geautoriseerde TRICARE-aanbieder, uw ID-kaart presenteren en medische zorg ontvangen.

• De TRICARE Authorized Providers hebben een contract met het leger om de kosten te beperken tot bepaalde bedragen. Onder TRICARE Extra betalen actieve familieleden een jaarlijkse aftrekbare (het jaar begint in oktober):
• Zie link voor kostenupdates - TRICARE KOSTEN

Voor gepensioneerden en gepensioneerde gezinsleden (jonger dan 65 jaar) kost het programma iets meer, hoewel het jaarlijkse eigen risico hetzelfde is. Ga naar de webpagina TRICARE standaard- en extra kosten voor alle details over de kosten.

Onder TRICARE Extra vult de medische provider de TRICARE claimformulieren voor u in en zij ontvangen de rechtstreekse betaling van TRICARE voor hun portie. U betaalt eenvoudigweg uw deel van de kosten.

TRICARE for Life

Tot voor kort, toen een gepensioneerd of gepensioneerd familielid de leeftijd van 65 jaar bereikte, kwamen ze niet meer in aanmerking voor TRICARE. In plaats daarvan werd van hen verwacht dat ze medische zorg zouden ontvangen volgens de bepalingen van Medicare. Dit veranderde in 2001 met de introductie van TRICARE for Life (TFL). Nogmaals, het is niet nodig om van tevoren in te schrijven (behalve dat er een ingeschreven moet zijn in Medicare Deel B). Bovendien zijn de enige kosten voor dit programma de maandelijkse Medicare Part B-premies. Onder dit programma ziet u een geautoriseerde Medicare Provider en presenteert uw ID-kaart.

TRICARE wordt dan de tweede betaler en haalt alle kosten op die Medicare niet dekt.

Hoewel Medicare geen diensten verleent die buiten de continentale Verenigde Staten worden geleverd, kunnen gepensioneerden die in het buitenland verblijven nog steeds gebruikmaken van TFL omdat TRICARE de primaire bron van gezondheidsvoordelen voor hen wordt.

Net als diegenen die in de Verenigde Staten wonen, om in aanmerking te komen moeten overzeese gepensioneerden worden ingeschreven in Medicare Part B. TRICARE for Life biedt hetzelfde niveau van dekking voor gepensioneerden jonger dan 65 jaar en zij zullen verantwoordelijk zijn voor dezelfde TRICARE-kosten en eigen risico's als de onder 65 gepensioneerden. Omdat een groot aantal gepensioneerden die in het buitenland woonden zich niet in Deel B inschreef omdat Medicare geen medische zorg opvangde die in het buitenland werd ontvangen, pleiten sommige van de aan het leger gerelateerde organisaties voor een vrijstelling van de Deel B-boete die een boete van 10 procent inhoudt voor elk jaar kwam het individu in aanmerking voor Deel B maar schreef zich niet in.

Er is momenteel echter niets in de werken dat aangeeft dat een dergelijke verklaring van afstand komt.

Apotheekvoordelen met TRICARE

Er zijn verschillende manieren om voorgeschreven medicatie in te vullen via TRICARE:

Militaire apotheken

Het is mogelijk dat u medicijnen gratis bij een apotheek van een militaire behandelingsinstallatie (MTF) hebt gekregen (maximaal 90 dagen voor de meeste medicijnen). Houd er rekening mee dat niet alle medicijnen verkrijgbaar zijn bij MTF-apotheken. Elke faciliteit is nodig om de medicijnen die in de basiskern worden vermeld formeel beschikbaar te stellen (BCF). De MTF kan, via hun lokale Pharmacy & Therapeutics Committee, aanvullende medicijnen toevoegen aan hun lokale formeel op basis van de reikwijdte van de zorg aan die MTF.

TRICARE postorderapotheek (TMOP)

U kunt medicijnen online of via de post bestellen. U kunt tot een levering van 90 dagen ontvangen (voor de meeste medicijnen). Generieke formulariumkosten zijn $ 0, terwijl het formularium $ 20 is. Niet-formulariumkosten zijn $ 49 tenzij u een medische noodzaak heeft.

Netwerkapotheken

U kunt maximaal 30 dagen lang voorgeschreven medicatie van een apotheek ontvangen in het TRICARE Pharmacy Network. De kosten voor generiek formularium zijn $ 10, en de kosten voor merkformule zijn $ 24. Niet-formularium is $ 50 tenzij je medische noodzaak hebt.

Niet-netwerkapotheken

De kosten voor niet-netwerkapotheken zijn gebaseerd op waar u bent, wie u bent en in sommige gevallen, welk plan u gebruikt. U moet mogelijk vooraf betalen en een claim indienen voor terugbetaling.

De kosten zullen over het algemeen echter hoger zijn voor niet-actieve begunstigden. Actieve dienst leden ontvangen volledige vergoeding. Ga naar de webpagina TRICARE-receptkosten voor volledige informatie en kosten voor begunstigden.

Actieve zorg / reserve tandheelkundige zorg

• Tandheelkundige zorg voor actieve dienst is natuurlijk gratis via de Military Dental Clinic. TRICARE biedt echter optionele tandheelkundige plannen aan voor gezinsleden van actieve dienst en leden van de Garde / Reserves en hun familieleden. Voor deze programma's is een maandelijkse premie vereist. De programma's betalen de totale kosten van sommige tandheelkundige zorg, plus kosten delen voor andere tandheelkundige zorg.
• Zie huidige tarieven voor tandheelkundige
• Drie verschillende tandheelkundige programma's

VA medische zorg

Ik kom de hele tijd mensen tegen die denken dat een militaire gepensioneerde of een veteraan gratis medische zorg kan krijgen van de Veterans Administration. Niet waar. Om medische zorg van de VA te ontvangen, moet je een Veteraan zijn (meer dan 180 dagen militaire dienst), een eervol ontslag hebben en een dienstgebonden ziekte, een verwonding of een handicap hebben, of je moet in een bepaald bereik van armoede vervallen.

Meer informatie over VA Medical Care is beschikbaar op de VA-website.